Ігор Саргош: «Товстий кишківник - це як гарний працівник»

Приводом для звернення до лікаря-проктолога може бути будь-який симптом, пов’язаний з товстим кишківником, прямою кишкою або анальним каналом. Це і здуття, і бурчання в животі, і свербіж чи відчуття печіння, які зазвичай є початковими симптомами геморою, або й кровотеча, яка є вже ускладненням хвороби. У будь-якому разі навіть за наявності одного з цих симптомів радимо негайно звернутися до лікаря.



- Назва «проктолог» - не зовсім точна, - каже Ігор Дмитрович Саргош, лікар вищої категорії, завідувач проктологічного відділення КЛПЗ «Чернігівська обласна лікарня». - Спеціальність наша правильно називається колопроктолог («коло-» - це товстий кишківник, а «прокто-» - пряма кишка). Але все-таки основна маса захворювань, з якими ми працюємо -це дійсно захворювання прямої кишки та промежини, хоча захворювання товстого кишківника теж не на останньому місці в нашій роботі. Велика увага проктологів у співпраці з онкологами також приділяється скринінгу колоректального раку.

Наразі ми відкриваємо консультативний кабінет для стомоносіїв (стома - штучний отвір, сформований на передній черевній стінці внаслідок хірургічного втручання для виведення калових мас або сечі), що дозволить проводити консультативну допомогу, соціальну та спеціалізовану.

- Де можна пройти огляд у колопроктолога?

- У нашій області є розгалужена мережа кабінетів саме атестованих лікарів-проктологів. Висококваліфіковані фахівці працюють в третій поліклініці першої міської лікарні, другій поліклініці другої міської лікарні, поліклініці ЧЛПЗ третьої міської лікарні і, безумовно, в обласній лікарні. Ведеться також щоденний прийом і в районах області: у Сновську, Ніжині, Прилуках, Бобровиці та ін. Там, де немає атестованих, підготовлених лікарів, працювати з патологіями колоректальної зони доводиться районним хірургам.

На превеликий жаль, останнім часом в приватних проктологічних клініках працює чимало лікарів, котрі не пройшли атестації з проктології, що значно зменшує якість надання проктологічної допомоги.

- Які хвороби лікує лікар проктолог?

- Це геморой, хронічні і гострі анальні тріщини, переанальні кондиломи, парапроктити, поліпи як переанальної ділянки, так і товстого кишківника, включаючи і пряму кишку, не специфічний виразковий коліт, чужорідні тіла, травми, хвороба Крона, диверти-кульози, гострі парапроктити, нориці прямої кишки.

- Яка з них найпоширеніша?

- Безумовно, хворі на геморой складають найбільшу частину пацієнтів проктологічних відділень, але, наприклад, таке захворювання як дивертикульоз (патологія товстої кишки, при якій на її стінках утворюються мішкоподібні випинання, звані дивертикулами) після 55 років зустрічається у 40-50 відсотків наших пацієнтів. Інша справа, що 90 відсотків цієї хвороби проходить безсимптомно.

На превеликий жаль, патологія, з якою найчастіше асоціюють роботу проктолога - це геморой. Насправді це не так. Є дуже багато захворювань, про які пацієнти дізнаються після того, як побувають на прийомі у лікаря з тими чи іншими скаргами.

- Як підготуватися до прийому?

- Для першого огляду у лікаря-проктолога ніякої особливої підготовки не потрібно, бо якщо кишківник буде підготовлений, це приховає частину інформації від лікаря під час огляду.

Якщо у пацієнта є скарги, то він обов’язково повинен прийти до атестованого фахівця. Якщо такого немає, то потрібно піти до хірурга, який пройшов підготовку з проктології. Спеціальність дуже специфічна і в діагностиці, і в методології обстеження кишківника.

- Коли слід йти до проктолога?

- Дуже хотілось би, щоб пацієнти приходили до лікаря-проктолога в режимі диспансерного огляду і, безумовно, регулярно. Це дозволяє запобігти розвитку великої кількості проктологічних захворювань, що мають безсимптомний або малосимптомний перебіг.

Проблема ще і в тому, що кишківник ніяких специфічних симптомів не проявляє, і пацієнти приходять тоді, коли вже є загальні симптоми (бурчання в животі, метеоризм, закрепи, проноси, схуднення, відсутність апетиту, виділення слизу чи крові при дефекації, без дефекації, замість дефекації), що не завжди дає нам змогу вчасно провести лікування.

Акцентую увагу на тому, що пацієнтам після 50 років треба обов’язково пройти огляд у проктолога (ректороманоскопію робимо всім, а іриго- і колоноскопію - за показаннями). Достатньо одного комплексного обстеження на 3-5 років.

- Які методи обстеження?

- Це збір анамнезу, ректальний огляд. Потім призначаємо такі процедури:

1) ректороманоскопія - це обстеження за допомогою спеціального апарата - ректороманоскопа, який вводиться на глибину до 35 см від анального отвору, діагностика проводиться в колінно-ліктьовому положенні;

2) іригоскопія - це рентгенологічний вид досліджень, під час якого під дозованим тиском через анальний отвір в пряму кишку вводиться барій;

3) колоноскопія належить до найбільш високоінформативних методів виявлення добро- та злоякісних новоутворень. Він дозволяє вивчити стан всіх відділів товстого кишечника і безпосередньо під час процедури взяти біопсію, видалити поліпи або невеликі доброякісні пухлини. При колоноскопії використовується колоноскоп, що вводиться через анус в пряму кишку, при цьому проводиться огляд всього товстого кишківника. Хворий при цьому лягає на лівий бік. Пристрій поступово проводиться під контролем зору вперед. Щоб збільшити оглядовість, пряму кишку попередньо накачують повітрям, яке після завершення діагностики відкачують через ендоскоп. Процедура загалом безболісна і добре переноситься пацієнтами. Є також можливість проведення такої процедури під наркозом.

У який спосіб пацієнт має готуватись до цієї процедури - вирішує особисто лікар, бо в деяких випадках потрібно ставити клізми, а в деяких - приймати спеціальні розчини. І від того, як пацієнт виконає всі настанови лікаря, залежить якість проведеної процедури. Якщо кишківник буде підготовлений недостатньо, то діагностичність такої процедури падає в рази. Огляд проводимо без наркозу, але якщо пацієнти наполягають, даємо їм наркоз. У таких випадках залучаємо нарколога, який працює разом з лікарями-ендоскопістами.

4) комп'ютерна томографія (КТ) - метод рентгенівського сканування, під час якого пучок рентгенівського проміння пошарово та поступово проходить через тонкий шар тканин людського тіла в різних напрямках.

5) капсульна ендоскопія - новітній метод, який дозволяє дослідити за допомогою автономного капсульного ендоскопа шлунок, стравохід і тонкий кишківник (раніше не було методів його візуального огляду), а також товсту кишку. Його суть полягає в тому, що капсула самостійно рухається від ротової порожнини до товстої кишки, фотографуючи все навкруги. Капсула одноразова і виходить з організму пацієнта природним шляхом. В області і Чернігові такої процедури поки що не проводять, вона проводиться в Києві. Але ми сподіваємось, що і в нас таке обладнання незабаром буде. Робота в цьому напрямку вже ведеться.

- Чи є категорії пацієнтів, яким обов'язково потрібно пройти обстеження?

- В основному це ті пацієнти, в родинах яких уже були проктологічні захворювання. Але для цього потрібно виявити хоча б одного із сімейним анамнезом. Також підлягають обов’язковому огляду пацієнти, старші 50-ти років.

- Чи пов'язана поява у жінок геморою із пологами?

- Половина жінок, хворих на геморой, вперше зіткнулися з цією хворобою під час першої вагітності та пологів, після повторних пологів цей відсоток ще трохи збільшується. Якщо жінка пройшла через двоє пологів і в неї не було загострень, то ускладнень не буде. Це пов’язано з тим, що коли жінка вагітна, то система венозного відтоку порушується за рахунок збільшеної матки. Геморой - це перш за все варикозне розширення вен анального каналу. Після пологів все минає і пацієнтки не відчувають дискомфорту. Загострення геморою не є протипоказанням для народження дитини фізіологічним шляхом. Не потрібно робити кесарів розтин: є медикаментозне лікування, яке призначає тільки лікар-проктолог.

- Як відбувається первинний огляд у проктолога?

- Ректальне обстеження ми проводимо на гінекологічному кріслі. Всі інші - або на боці, або на спині, залежно від процедури.

- У вашому відділенні більше жінок чи чоловіків?

- Приблизно однаково.

- Чи є різниця в обстеженні між чоловіками і жінками?

- Обстеження проводиться однаково. Зазвичай жінки сприймають обстеження спокійніше, ніж чоловіки.

- У яких випадках слід приво -дити дитину до проктолога?

- Обстеження специфічне навіть для дорослої людини, а для малечі - це прерогатива дитячих хірургів, підготовлених з проктології.

- Як уникнути проктологічних захворювань?

- Питання на перший погляд просте, але відповісти на нього кількома словами неможливо, бо це і стиль життя, і стиль роботи і т. ін. Дуже б хотілося, щоби огляд лікаря-проктолога став таким же звичним, як, наприклад, для жінок огляд у гінеколога, щоб пацієнти приходили, не чекаючи на появу серйозних симптомів. Я завжди кажу: «Товстий кишківник - це як гарний працівник: працює і ні на що не скаржиться», а коли починає скаржитися, то імовірно, хвороба вже запущена. Тому приходьте, фахівців у нас вистачає, соромитися і боятись тут нема чого.

Світлана Онищенко, "Чернігівщина" №51 (660) від 21 грудня 2017

Хочете отримувати головне у месенджер? Підписуйтесь на наш Telegram.

коментарі (1)