Протез, якого не видно, - це ендопротез

Ендопротезами називають усі протези, які всередині тіла. «Ендо» з англійської перекладається «всередині». Ендопротезуванням заміняють зруйновані частини суглоба за допомогою штучних імплантатів.

Ендопротез у 82 роки

Полковнику, льотчику-пілоту чернігівцю Володимиру Коваленку у день нашої розмови було 82 роки, місяць і три дні (спілкувалися 4 березня). 26 лютого у центрі ендопротезування Чернігівської обласної лікарні йому зробили операцію ендопротезування тазостегнового суглоба на лівій нозі. На четвертий день Володимир Коваленко зробив перші кроки, наступаючи на прооперовану ногу.


Володимир Коваленко

— Це всі так роблять, не тільки я герой такий, — говорить Володимир Сергійович. — Хто хоче, той піде.

30 серпня зламав шийку стегна. Упав у тролейбусі, коли повертався «п’ятіркою» з дачі на Подусівці.

— Хотів сідати, а тролейбус шарпнув, я не встояв, — розповідає. — Сіпнув так, що у людей сумки з рук попадали. Кондуктор навіть не підійшов до мене. Три зупинки я валявся долі.

Хто правий, хто винний, з’ясовує суд.

Майже півроку Володимир Коваленко лежав удома.

— Без операції і не встав би, — говорить донька Світлана.

— Деякі лікарі пропонували не оперуватися, а шкутильгати з поламаною ногою, — пригадує Володимир Коваленко. — Але став не так — нога підвернулась. Лежиш. Тричі падав дома. Тепер ходжу, користуючись милицями.

— Завідувача відділення доганяв, ледь зупинили, — жартуючи, додає сусід по палаті.


Інструментарій для операції ендопротезування

Володимира Коваленка оперував завідувач обласного центру ендопротезування, завідувач відділення травматології і ортопедії Чернігівської обласної лікарні Юрій Ігнатенко. А два роки тому він оперував дружину Володимира Коваленка — Лілію Василівну, вона на рік молодша за чоловіка. їй ставив ендопротез у праву ногу.

Ендопротез купували. Вартість — 39 тисяч гривень. На цементній фіксації. Із коштами допомогла сім’я, друзі-офіцери і навіть подруги Світлани Володимирівни. Звертався за допомогою у Чернігівську міськраду.

— Був депутатом міськради двох скликань. А коли звернувся за допомогою — заставили стільки паперів зібрати... Щоб тисячу дати.

На п’ять найпоширеніших запитань про ендопротези відповідає завідувач обласного центру ендопротезування Чернігівської обласної лікарні Юрій Ігнатенко. У центрі ендопротезування можна поставити ендопротез кульшового (тазостегнового) і колінного суглобів.


Юрій Ігнатенко показує конструкцію Сиваша. Її принцип, частково, в основі сучасних ендопротезів

5 запитань про ендопротези

Що таке цементний ендопротез?

— Є два види фіксації ендопротезів: цементна і механічна, — говорить Юрій Ігнатенко. — Тож спрощено ендопротези ділять на два види: цементні та механічні. При цементному типі фіксації компоненти ендопротеза (при ендопротезуванні кульшового суглоба — це поліетиленова западина та металева ніжка ендопротеза) фіксуються до кістки за допомогою спеціального цементу (поліметилметакрилату). На ніжку ендопротеза одягається голівка, і утворюється своєрідний шарнір.

Що таке механічний ендопротез?

— При механічній фіксації частини ендопротеза (металева ніжка та металева западина) вклинюються у кістку (западина може мати і гвинтовий тип фіксації до тазової кістки), — пояснює Юрій Григорович. — Досягається первинна фіксація компонентів ендопротеза. У западину фіксується спеціальний вкладиш, на ніжку протеза одягається голівка, і теж утворюється своєрідний шарнір. Поверхня протеза спеціальним чином оброблена. Це може бути і мікроперфорація, і нанесення біологічно активних речовин (гідроксиапатит), котрі є аналогом кістки людини. Через 3-5 місяців досягається ефект вторинної фіксації — остеоінтеграція.

Який краще?

— Підбирати ендопротез треба під конкретну людину, — зазначає лікар. — Коли у пацієнта погана якість кістки, низька її щільність, є остеопороз (буквально перекладається — порожня кістка), і ми спробуємо у таку кістку вклинити безцементний протез, конструкція розвалиться, не триматиме. Слабкі кістки
зазвичай після 65-70 років, особливо у жінок.

У молодшому віці, коли якість кістки гарна, коли вона може витримати це вклинювання, ставиться безцементний протез — механічний.

Ендопротез будь-який зношується. Постає питання заміни ендопротеза (зазвичай через 10-20 років). Заміна ендопротеза із механічною фіксацією менш травматична. Заміна ендопротеза з цементною фіксацією дуже травматична. Виникають великі дефекти, відриваються шматки цементу разом з кісткою. Тому так званий цементний ендопротез ставиться зазвичай у похилому віці. Скільки Бог відвів прожити, стільки людина з цим ендопротезом і ходить. Щоб у майбутньому його не міняти.

Цементний протез дешевший за механічний. Вартість цемент-ного.ендопротеза — від 35 тисяч гривень.

Що таке пара тертя?

— Ще одна принципова відмінність ендопротезів — у так званій парі тертя, — розповідає ендопротезист. — У кульшовому суглобі пара тертя — це те, що треться, тобто голівка з вкладишем. Вони за матеріалом принципово відрізняються.

Голівка буває металева, керамічна. Вкладиш—поліетиленовий (високомолекулярний, інертний, міцний до витирання), керамічний, металевий.

Пари тертя можуть бути такі: метал — поліетилен, кераміка — поліетилен, кераміка — кераміка, метал — метал.

Є показання до різних поєднань, і ціновий діапазон надзвичайно широкий, відрізняється в рази.

Скільки служить ендопротез?

— Може простояти не менше 10 років, може і 15, і 20, і більше, — говорить Юрій Ігнатенко. — На термін служби впливає і матеріал, з якого виготовлені компоненти ендопротеза, і людський чинник:

■ підвищене стирання поліетилену сприяє утворенню так званої поліетиленової гранульоми, яка руйнує кістку і дестабілізує ендопротез;

■ гормональна перебудова. Вона провокує розвиток остеопорозу. Кістки слабшають, через це ендопротез розхитується;

■ вогнища хронічної інфекції в організмі людини: карієсні зуби — найчастіша причина інфекційних ускладнень при ендопротезуванні. Інфекція із зубів, хворих на карієс, потрапляє в зону імпланту, розвивається запальний процес, не обов’язково бурхливий, з підвищеною температурою. Але він тліє, кісткова тканина змінюється, ендопротез розхитується. Впливають латентні (уповільнені, хронічні) пієлонефрити, холецистити. Будь-яка вірусна інфекція може загострити хронічні запальні процеси, про які ви вже забули або навіть і не знали.

Є державна програма з ендопротезування, але кошти на неї майже не виділяють

— Мені обов’язково треба замінити тазостегновий суглоб, — надійшов лист у «Вісник». — Три роки ходжу на милицях, ні водички не внесу, ні дровець. З 2005 року з паличкою. Чула, що ендопротези ставили безплатно.

Лікарі пояснюють, що державна програма з ендопротезування існує, її ніхто не скасовував, але кошти на неї майже не виділяються. Протягом останніх двох років кульшових суглобів в обласну лікарню за цією програмою не поставляли. А може, ситуація зміниться? Як стати на чергу?

— Людина, яка потребує ендопротезування, звертається до районного (міського) травматолога, — розказує Юрій Ігнатенко. — Лікар обстежує. Обов’язково — свіжі рентгенограми, загально-клінічні аналізи. Якщо є супутня патологія, потрібно, щоб подивився фахівець (кардіолог, гастроентеролог, хірург). І щоб це було записано в амбулаторній картці. З документами (з направленням, амбулаторною карткою) людина приїжджає в обласну лікарню. У поліклініку, 110 кабінет. Потрібно сказати: «Я хочу стати на чергу з ендопротезування за державною програмою». Абсолютно нікому не відмовляємо, хіба що є протипоказання. Гострі захворювання судин, інфекційні захворювання, серцево-судинна недостатність, легенева недостатність, декомпенсована форма цукрового діабету. У міру надходження ендопротезів і настання черги пишемо лист, в якому запрошуємо з’явитися на ендопротезування.

Цікаво, що…

• у світі існують ендопротези плечового, ліктьового, променево-зап’ястного суглобів, фалангових суглобів кисті, гомілково-ступневого суглоба. Та найбільше операцій саме з ендопротезування кульшового і колінного;
• є компоненти протеза на основі танталу (дорогого металу). Якщо кістка гарно оброблена, то варто гарно притиснути, віддирати доведеться силою. За рахунок структури миттєво в’їдається у пори кістки;
• найперший ендопротез кульшового суглоба з’явився у 1891 році, із слонової кістки. У 1931 році придумали металевий ендопротез. Потім почали використовувати полімери. У 1961-ому розробили ендопротези, які почали кріпитися на спеціальному кістковому цементі. Безцементні ендопротези почали розвиватися паралельно. У Радянському Союзі працював лікар Костянтин Сиваш, який у 60-і роки розробив так звану конструкцію Сиваша.

Тамара Кравченко, тижневик «Вісник Ч» №10 (1557)

Хочете отримувати головне у месенджер? Підписуйтесь на наш Telegram.

коментарі (1)