Якщо у дитини алергія: як лікують алергію в Чернігівській обласній дитячій лікарні

Олеся Бондаренко

Ми вже писали, як лікують пацієнтів з алергією на першому та другому рівнях, тобто сімейні лікарі та лікарі Іч­нянської міської лікарні. Як з’ясувалося, сімейні лікарі тільки спостерігають хво­рих на алергію та контролюють перебіг лікування, яке призначив лікар-алерголог, а в разі загострення відправляють до лікаря-алерголога. На другому рівні пацієнтам з алергією надають допо­могу в ургентних випадках, наприклад, при анафілаксії внаслідок укусів комах, або лікують хронічних хворих, яким вже призначено лікування лікарем-алергологом.

Яка допомога надається дитині-алергіку на третинному рівні, а саме в Чернігівській обласній дитячій лікарні, які обстеження тут можна зробити безплатно, та чи можна взагалі вилікувати алер­гію, дізнавалися у лікаря-алер­голога дитячого КНП «Чернігівська обласна дитяча лікарня» ЧОР, головного експерта-координатора Управління охорони здоров’я Чернігівської ОДА за напрямом «Педіатрія» Олесі Бондаренко.

- Олесю Олександрівно, скажіть, будь ла­ска, які обстеження треба провести, щоб поставити діагноз дитині-алергіку, та яку допомогу надають хворому на алергію в Чер­нігівській обласній дитячій лікарні?
- Алергологічна допомога є спеціалізованою, тож її пацієнт може отримати тільки на третин­ному рівні. При зверненні до Чернігівської об­ласної дитячої лікарні лікар-алерголог, по-пер­ше, проводить ретельний огляд дитини, збирає анамнез, скарги пацієнта, розпитує детально про те, як протікає захворювання. Є таке понят­тя, як алергологічний анамнез. При його збиран­ні з’ясовуються всі нюанси про здоров’я членів родини та родичів, а не тільки самої дитинки. Які були алергії у родичів: харчові, інгаляційні, ме­дикаментозні. Як вони проявлялися. Лікар роз­глядає не тільки проблему, з якою зараз зверта­ються, а й усі моменти: чи проявлялася у дитини раніше медикаментозна алергія, харчова, полінози.
Залежно від того, що лікар-алерголог прослу­хав і побачив, вже можна проводити шкірне алер- готестування. У нас воно проводиться на безо­платній основі.

Шкірне алерготестування - це швидке ви­явлення того, на що саме алергія у дитинки. Це дослідження проводиться лікарем-алергологом безпосередньо в кабінеті. Від початкудосліджен- ня до зчитування результату проходить всього 15 хвилин. Процедура є безболісною. На шкірі

робиться маленький прокол. У прокол вводиться речовина, на яку у пацієнта можливо є алергія. Тобто вже якісь первинні дані пацієнт може отри­мати, вийшовши з кабінету лікаря-алерголога.

Ще ми проводимо в нашій лабораторії назоцитограму (цитограма з носа). Медсестра ро­бить забір мазка з носика дитинки. Це безболіс­ний метод обстеження, він теж безплатний. Цей аналіз робимо для того, щоб визначитися, чи є у пацієнта алергічні проблеми з виділеннями з носа, чи ці виділення - наслідки гострих, напри­клад, респіраторних захворю­вань, чи інших ЛОР-патологій неалергічного характеру.

- Які алергени можна визначити за допомогою шкірного тестування?
- Шкірне тестування стан­дартизовано. У нас є у Вінни­ці виробник, який випускає тести на найпоширеніші інга­ляційні алергени: пил побу­товий, плісняву. Є також на­бори на шерсть котів і собак та на пилок різноманітних рослин, наприклад, на пилок амброзії, берези, злакових трав. Кожний флакон містить тест на один з найпоширені­ших алергенів.

- А, наприклад, є такі тести на цитрусові?
- Ні, на них немає таких стандартизованих алергенів. Для виявлення алергії на хар­чові продукти шкірне тесту­вання є малоінформативним.

- А для медикаментоз­ної алергії шкірне тесту­вання теж підходить?
- Якщо ми говоримо про медикаментозну алергію, то буває, що звертаються на прохання стоматолога із за­питом, чи є у пацієнта алергія на місцеві анестетики. Сто­матолог має сам вирішити, які анестетики він хоче тес­тувати. Анестетиків дуже ба­гато. Неможливо та й не по­трібно тестувати кожен. Ми можемо зробити тести на два-три анестетики, тому що шкірні тести на медикаменти обмежені кількістю алергенів. Одразу ми не можемо про­тестувати багато препаратів.

- А шкірного тестування буває достатньо для виз­начення алергену та при­значення лікування?
- Іноді буває достатньо, іноді хворий потребує до­даткових обстежень. Це вже імуноглобуліновий метод об­стеження. Імуноглобуліни, зо­крема IgE, використовуються як маркер для діагностики алергій. Імуноглобулін Е ( IgE) - це тип антитіл, які виробляє організм у відповідь на алер­гени. Визначення рівня IgE в крові може допомогти встано­вити, чи має людина алергію на певні речовини. Для цього аналізу беруть кров з вени.
Також можуть знадобити­ся ще більш складні молеку­лярні дослідження.

- А їх теж можна зробити у вашій поліклініці?
- Ні, на жаль, такі дослід­ження роблять у приватних лабораторіях, бо це вже до­сить дороге обстеження.

- А яке специфічне ліку­вання призначається діт- кам-алергікам?
- По-перше, елімінація алергенів, якщо це можли­во. Елімінація - це усунення з оточення пацієнта провоку­ючих факторів, перш за все причинно-значущих алер­генів, здатних призвести до загострення стану пацієнта.
Якщо це неможливо, наприклад, під час цвітін­ня берези, вільхи тощо, то призначається такий ме­тод лікування, як алерговак- цинація. Тобто це не тільки симптоматичне лікування, а це лікування, яке може впли­нути на захворювання ради­кально. Це перебудова імун­ної системи. Тобто дитинка після сезону цвітіння, десь восени, приходить до мене на повторний огляд, і я при­значаю таке лікування: вво­дити алерген в мікродозах, щоб підготувати організм до наступного сезону цвітіння. Таке лікування можна про­водити без проблем десь з п’ятирічного віку.

Якщо призначається таке лікування, то його необхідно проводити не менш як про­тягом трьох років, під кожний сезон. Воно буває іпередсе- зонне, і цілорічне - залежно від того, який алерген чи су­купність алергенів виявлено.
При алергії на пил лікуван­ня цілорічне. Його можна по­чинати в будь-який час.

- Тобто протягом трьох років пацієнт проходить лікування, а потім вже у нього не виникають проб­леми алергічного характе­ру?
- Симптоми усуваються або вони значно зменшують­ся. Якщо алерговакцинація підібрана правильно, то навіть якщо пацієнт має бронхіаль­ну астму та приймає багато препаратів, то після лікування можна буде зменшити кіль­кість ліків. Це теж вважаєть­ся позитивним результатом. Зрозуміло, що якщо хворий, наприклад, мав алергію на пил, але вийшов вибивати ки­лим, то в нього може все-таки знов з’явитися симптоматика алергії. Але, звичайно, стан хворого після алерговакцина- ції покращується.

-Аз якими алергіями частіше до вас звертають­ся дітки?
- У дітей зустрічаються алергії й харчові, й побутові, й інгаляційні, й медикамен­тозні. Прояви алергії - це риніт алергічний, астма, а та­кож кропив’янка та інші шкір­ні алергічні захворювання.
Зараз розпочався сезон цвітіння, тож стало біль­ше інгаляційних алергій. Це алергічний сезонний риніт, ринокон’юнктивіт. Тобто за­раз багато звернень з полінозами. А взимку більше побутові та харчові алергії. Особливо після свят. Солодо­щі, наприклад, можуть спро­вокувати алергію, також ци­трусові та шоколад.

- Мабуть, це алергії на «штучну» їжу, харчові до­бавки, барвники?
- На харчові добавки вза­галі часто бувають псевдо- алергічні реакції. Тобто така симптоматика може бути у будь-якої людини, коли вона, наприклад, щось їла з харчо­вими барвниками. Це може бути якась висипка або якась інша реакція. Навіть не в алергіка. Тобто такі псевдо- алергічні реакції можуть бути у кожного з нас.

- А як Ви відрізняєте псевдоалергію від алер­гії? Псевдоалергія швидко проходить?
- Не тільки. Це може тра­питися однократно, і потім людина не буде мати ніяких алергічних реакцій та у неї ніколи більше не буде потре­би звертатися до алерголога. А ось справжні алергологічні хворі належать до хронічних, в них алергія проявляється на постійній основі. Як пра­вило, у таких пацієнтів є аст­ма, алергічні риніти.

- Скажіть, будь ласка, а з якого віку алергії прояв­ляються? Чи може дитинка взагалі народитися з алер­гією?
- Можуть бути шкірні про­яви алергії з самого ранньо­го віку, навіть з перших міся­ців життя. Так званий діатез.
Інгаляційна алергія більш характерна для дітей шкіль­ного віку. Але буває, що ма­ленькі дітки зараз звертають­ся: два рочки, а вже мають чи риніт, чи астму. Тобто інгаля­ційна алергія дуже помолод­шала.
Алергологічні хворі, як пра­вило, мають генетичну схиль­ність до цього захворювання. Тобто якщо у мами проявля­лися алергічні реакції, то віро­гідність того, що у дитини буде алергія, дуже висока. Напри­клад, у мами була алергія на куряче м’ясо, тож у дитинки теж можуть бути алергічні ре­акції, але не обов’язково на куряче м’ясо. Алергія може мати інші прояви, наприклад, у дитини може бути алергія на цвітіння певних рослин, пил або інші алергії. Це пов’язане з особливістю імунної систе­ми дитини.

- Розкажіть, будь ласка, докладніше про алерго- проби, які треба здавати, якщо шкірне тестування є неефективним.
- Обсяг алергологічного обстеження, тобто які саме аналізи здавати, визначає лікар-алерголог. Бо в приват­ній лабораторії можуть сказа­ти, що оце тобі треба, й оце, й ще багато чого, тому що тут є комерційна складова. Напри­клад, кажуть про найкращі лінійки алергенів, а вони вам можуть бути й не потрібні. Або буває, що немає деяких стан­дартизованих алергенів. Не­має стандартизованих тестів на шерсть і шкіру хом’яків, наприклад, чи морських сви­нок. У нас в основному йдуть тести на шерсть і шкіру котів та собак. Але й на інші види тварин буває алергія. Якщо є підозра, що це алергія на якусь іншу тваринку, то мож­на здати тест на один моноалерген, наприклад, на морсь­ку свинку, щоб зняти питання: чи свинка винна, чи це інші якісь проблеми й можна за­лишити тваринку.

Тест на такий моноалерген можна здати у приватних ла­бораторіях. У них є така послу­га, як моноалерген. Так само тест на один вид побутового пилу, чи ще на щось одне.

Є скринінгові обстеження, коли пропонують тест на ком­плекс найпоширеніших алер­генів. Якщо результат скринін- гу позитивний, то ми ще не знаємо, на що конкретно є алергія, але алерген - серед цих десяти алергенів, на які робився скринінг. Тож цю купу треба буде на ці десять окре­мих алергенів розкладати, і на кожен алерген перевірити пацієнта. Якщо скринінг каже - ні, то можна тоді ці десять алергенів відкидати.

Є й більш розширені до­слідження, включаючи мо­лекулярну алергологію, коли вже кожен алерген розклада­ють на молекули. Іноді буває потреба й у цьому. Напри­клад, коли у дитини є поліва­лентна сенсибілізація, тобто організм формує антитіла до декількох різних алергенів одночасно: й харчових, й ін­галяційних. Тож коли така дуже складна ситуація, тоді й молекулярне обстеження призначається.

І наостанок хочу нагадати батькам: Чернігівська облас­на дитяча лікарня обслуговує дітей віком від 0 до 18 років незалежно від їхнього місця проживання, які мають елек­тронні направлення від сі­мейного лікаря. Попередній запис проводиться за номе­рами телефонів реєстратури:
046-267-81-76;
093-376-72-51.

Джерело: "Трудова слава", Олена БЕРЕЗКІНА

Хочете отримувати головне у месенджер? Підписуйтесь на наш Telegram.

коментарі (0)